Especialistas em radiologia da Noruega e da Alemanha destacaram o papel dos relatórios estruturados na comunicação de resultados claros para o restante da equipe, para melhorar a segurança do paciente e da equipe durante a pandemia.
Dra. Anagha Parkar, radiologista no Hospital Haraldsplass Deaconess em Bergen, Noruega, explicou como o reconhecimento e a identificação dos padrões COVID-19 permitem um reconhecimento mais rápido e ajudam os médicos a triar esses pacientes.
Ela também destacou como a comunicação não apenas dos achados de imagem, mas também de seu nível de confiança no relatório estruturado (RS) pode ajudar a melhorar o prognóstico do paciente, fornecendo informações claras a outros clínicos.
Parkar compartilhou conselhos práticos sobre como criar imagens de pacientes para COVID-19 com TC e o que esperar e como distinguir o vírus de outras doenças.
“Você deve usar fatias com no máximo 1 mm de espessura. Os achados típicos são a presença de opacidades em vidro fosco bilaterais, difusas, confluentes ou irregulares, com uma morfologia arredondada ou um padrão de pavimentação maluco, geralmente na periferia; ou a presença de opacidades em vidro fosco com consolidações ou consolidações lineares. Não há nódulos centrolobulares, adenopatia ou derrames pleurais; se você tiver, provavelmente não é o COVID-19 ”, diz.
O diagnóstico pode ser mais desafiador para os pacientes que estão na fase posterior, ou seja, nos dias 9 ou 10 da infecção, e começam a obter consolidações lineares e uma grande área de opacidade em vidro fosco.”Quando existem apenas padrões lineares, pode ser difícil dizer se é o COVID-19 do CT; mas se você tiver um padrão misto combinado, ainda poderá ser o COVID-19”, afirma.
Outro cenário bastante atípico do COVID-19 é quando um paciente apresenta um padrão de árvore em brotamento ou nódulos centrolobulares, com economia subpleural em direção à periferia, não irregular nos dois pulmões e não conflitante.
“Mesmo que o paciente apresente sintomas clínicos, pode ser uma pneumonia normal. Não devemos esquecer que outros pacientes ainda estão sendo internados no hospital por isso.”
O documento de aconselhamento que foi publicado recentemente recomendou o SR apresenta a descrição dos achados típicos e quais descartam principalmente o COVID-19.
Os autores também sugeriram o uso de uma avaliação visual da extensão da doença na TC, utilizando uma escala de leve, moderada e extensa.
“Se houver suspeita de COVID-19 e ainda não tiver feito os testes de radiografia torácica, nossos médicos sempre perguntam se há algo mais que possa ser a causa, como pneumotórax, derrame pleural ou pneumonia lobar. Se estiver usando a TC, sempre pergunte quanto dos pulmões é afetado. Quando o paciente tem opacidades em vidro fosco e a extensão é enorme, eles podem acabar rapidamente na UTI e, em seguida, os médicos precisam realmente saber o quanto os pulmões estão indo”, afirma Parkar.
A maioria dos exames de TC realizados por ela e sua equipe foram por outras causas e, geralmente, embolia pulmonar. Portanto, se os radiologistas suspeitarem do COVID-19 com base nas descobertas da tomografia computadorizada, eles devem transmitir isso com um certo grau de certeza – altamente provável, indeterminado ou improvável.
E se a pergunta clínica é sobre doença aguda, comentar sobre doenças malignas ou crônicas seria “irrelevante”, ela recomendou.
Procedimentos internos
Os radiologistas realizam uma conferência telefônica diária com o chefe do departamento. Os funcionários são informados por e-mail duas vezes por semana e recebem todas as informações e publicações científicas, explicou David Günther, um importante técnico de radiologia da Charité.
“Para o gerenciamento de pacientes, ensinamos o uso de casos pseudonimizados e ensinamos aos residentes o básico da operação do equipamento. Em nosso departamento, incluímos tecnólogos em medicina nuclear e radiologia pediátrica. Mostramos a eles como fazer radiografias de tórax, radiografias de cabeceira e TCs de tórax. É importante ter a infraestrutura técnica para o trabalho no escritório doméstico; também recrutamos assistentes estudantis para ajudar os radiologistas”, relata.
Para proteger os funcionários, o Charité estabeleceu armazenamento e distribuição centralizados de equipamentos de proteção e encomendou grandes quantidades de equipamentos de proteção e desinfetantes.
Informações sobre serviços de aconselhamento psicológico também foram fornecidas.
O contato dentro do departamento é muito restrito. “Os balcões de recepção estão fechados, com registro por telefone. Somente os pacientes planejados com antecedência são examinados e limitamos o acesso às áreas de espera. Pacientes isolados não podem circular pelo hospital sozinhos; apenas um técnico de radiologia pode estar na sala de controle por vez ”, conta Günther.
Não há rodadas clínicas e menos demonstrações de casos. Sempre que possível, os médicos trabalham em casa.
“Dedicamos scanners e salas para pacientes com COVID-19 e criamos uma unidade de raio-x separada na unidade de emergência secreta. Temos um Instituto de Higiene muito bom, que realiza treinamento em simulação com médicos e enfermeiros, e depois estabelecemos diretrizes de higiene para cada modalidade”, diz.
Conselho do Charité para fluxos de trabalho seguros
O Hospital Charité em Berlim é um dos maiores e mais antigos hospitais da Europa. Quando a epidemia eclodiu na Alemanha, no início de março, uma infraestrutura de comunicação foi criada na instituição histórica.
Uma equipe de gerenciamento de pandemia com especialistas selecionados de diferentes áreas foi apresentada e todos os departamentos tiveram que nomear um representante.
Essa equipe envia atualizações diárias, na forma de videoconferências ou através de uma página da intranet dedicada, de acordo com Dr. Felix Döllinger, radiologista responsável pelas medidas de higiene no departamento de radiologia.
“Várias medidas no gerenciamento de pacientes foram tomadas. A maioria dos procedimentos eletivos foi cancelada ou adiada e houve uma proibição na maioria das férias e viagens oficiais. Uma unidade de emergência covid-19 dedicada foi estabelecida e as enfermarias dedicadas aos pacientes com COVID-19 foram bloqueadas do resto do hospital. Nossos colegas de anestesiologia expandiram a capacidade de terapia intensiva em quase 50%”, afirma.
O CovApp, um software desenvolvido pela Charité em cooperação com o Data4Life, está disponível em celulares e no site e aconselha os pacientes sobre se devem visitar um médico de família ou um hospital ou apenas ficar em casa.
Em relação à proteção de funcionários, o hospital emitiu instruções de processo sobre equipamentos de proteção e racionamento de tais equipamentos.
O teste de PCR está disponível para funcionários com contato desprotegido com COVID-19 e que retornam de viagens a partir do final de fevereiro. Os funcionários também têm a oportunidade de serem vacinados contra coisas como gripe e pneumococo.
“Temos restrições de contato severas – nenhum visitante é permitido, a maioria das entradas é fechada e logo a maioria das cantinas será fechada”, aponta Döllinger.
A experiência da Alemanha
Comparado a outros países, o índice de casos de mortalidade da Alemanha é atualmente muito baixo, em torno de 2,5%. Um dos principais motivos pode ser que a Alemanha esteja duas semanas atrás da Itália, destacou Döllinger.
“Tivemos a sorte de ter a experiência de nossos colegas lidando com a situação horrível na Itália e mais tempo para nos preparar. Sabíamos o impacto da pandemia e que ela deveria ser levada muito a sério desde o início. O primeiro grupo maior de pacientes era jovem e saudável, então sabíamos que esse grupo também pode sofrer com a infecção”, conta.
O segundo fator que ajuda a limitar a pandemia é o teste excessivo na Alemanha, explicou Döllinger. “Um teste de coronavírus foi desenvolvido no Hospital Charité em janeiro. No momento, somos capazes de realizar cerca de 350.000 testes por semana em todo o país. Os pacientes nunca tiveram que pagar por esses testes.”
Outra estratégia, a Alemanha aprendeu com a Coréia do Sul e está seguindo. Foi implantado um sistema de trabalho das autoridades de saúde locais e agentes de saúde pública que estão rastreando todos os casos de coronavírus.
“O primeiro caso foi identificado na Baviera em 28 de janeiro. Em dois dias, as autoridades de saúde locais conseguiram rastrear a rota da infecção e todos os contatos (mais de 200 pessoas) foram colocados em quarentena imediatamente.”
O alto número de leitos de cuidados intensivos per capita também tem sido útil, disse Döllinger. “Atualmente, existem 50 leitos de terapia intensiva por 100.000 habitantes, o que é uma grande diferença em relação a outros países. No sistema público de saúde alemão, quase todo mundo tinha seguro de saúde. Em poucas semanas, aumentamos de 28.000 para mais de 40.000 leitos de UTI. Isso evita situações de triagem e ajuda a manter procedimentos de emergência e oncologia”, afirmou ele.
Por último, mas não menos importante, as pessoas confiam no governo e a comunicação oficial tem sido clara, calma e regular.
“Angela Merkel é física e, desde o início da crise, as pessoas sentiram que a tomada de decisões foi racional e liderada por resultados científicos. As medidas de distanciamento social começaram muito cedo e foram apoiadas pela grande maioria da sociedade”.
No entanto, a Alemanha está lidando com estatísticas distorcidas e as pessoas sabem que a taxa de mortalidade definitivamente aumentará nas próximas semanas e meses.
“No momento, o paciente médio na Alemanha é mais jovem do que em outros países, e o teste excessivo pega muitas pessoas com nenhum ou poucos sintomas. Portanto, essa baixa taxa de fatalidade na Alemanha não é verdadeira e há muitos fatores diferentes envolvidos”, concluiu.
